甲状腺手术应谨慎：避免全切，探索更优方案

panda 发布于 2025-05-10 17:08:53 阅读()

1.残留的甲状腺容易复发？保留部分甲状腺的确比甲状腺全部切除，复发的几率会高一些。但是甲状腺癌90%是乳头状癌，而这些乳头状癌中，90%又是发展慢，对人体危害较小的一类肿瘤。你如果充分了解甲状腺癌的“脾性”，治疗前和手术中的详细检查，准确判断，规范、彻底切除肿瘤，完全有可能将肿瘤复发的几率降至最低，许多患者朋友或许还可以避免终身服药。当然如果对自己的判断、经验以及技术信心不足，建议全甲状腺切除可能倒是“省事”，但是全甲状腺癌切除的喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症的发生率明显增高，还隐藏着未来可能发生的（后面提到的）远期并发症。

我们不妨做这样一个简单算题：100位甲状腺癌患者，接受了全甲状腺切除，复发率5%；同批患者，如果当时做的是保留功能甲状腺部分切除，结果复发率20%，这在统计学上可能确有显著差别。也就是说有20位患者因为没有全甲状腺切除而复发了，可能再手术切除，但是最终却有80位患者因为保留了甲状腺功能而终生受益。如果是全甲状腺切除，这80位的全器官切除则是被“陪绑”的，而且必须终身服药。

2.术后做I131；也便于监测？是有这种说法：是全甲状腺切除后，有利于碘131“消融”治疗，也便于检测tg监测复发。如果由于必须的原因，全甲状腺切除了，同时又明确有远处转移，可能需要碘131治疗，那么上述这种说法是完全正确的。如果仅仅是为了预防复发、或者单纯监测复发为目的而全甲状腺切除，那就有点本末倒置，或称之为过度治疗。碘131基本上达不到预防局部复发的作用，颈部肿瘤的复发通常也不是通过检测Tg来发现。这些有关学术上的讨论太枯燥，具体理由，我在其他相关文章多有讨论，如有兴趣欢迎进去逛逛，敬请予以置评，在这里就不便展开赘述了。

3.成人甲状腺已作用不大了？甲状腺腺主要合成和分泌甲状腺激素，胎儿的时候，大脑形成、发育，以及青少年生长、发育都离不开甲状腺激素。到成人后，这方面的作用相对减弱，但是其他作用，如代谢的影响仍然非常重要，身体各个系统都离不开甲状腺激素。同时甲状腺滤泡外还有一种分散的细胞，称为甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），主要分泌降钙素（calcitonin,CA)，主要作用于骨骼，有调节血钙的生理作用，但是在病理情况下，无论降钙素是升高或者降低，血钙和磷都没有变化。由于这个原因，所以我们在谈论甲状腺功能时，主要指的是分泌甲状腺激素功能，忽略甲状腺分泌降钙素的功能。此外甲状腺分泌的物质中可能还有某些尚未了解清楚，或不为人知的微量激素？引起某些难以解释的机体机能变化，这也是许多内分泌学者一直在探究和关注的问题。

4.有甲状腺素可以替代？甲状腺全切以后，主要功能可以用外源性甲状腺素药物来补充，大多数都不会有太大影响。但是经验告诉我，甲状腺的有些功能并不能得到完全替代。长期一辈子的药物惦记，给许多病人带来不小的心理负担，且还放在其次，许多女性患者出现更年期改变或提前，一般进入中年以后，都可能或多或少，伴随有不同程度的心血管疾病，甲状腺激素抑制疗法产生的医源性甲亢可导致一些不良后果，比如对心血管和骨骼发育可能造成长期不良影响，特别是增加左心室负担，房颤，骨质疏松等，严重影响生活质量。

甲状腺癌手术，我院传统治疗经验的建议是：“一侧腺叶峡部切除+同侧Ⅵ区清扫”为基本术式；多发结节不一定需要是全甲切除，应有双侧病理证实而不是凭感觉决定；颈部淋巴转移也不一定是全甲切除指征。

一位著名外科学者科林.托马斯曾说：“甲状腺全切可以安全地完成,并不代表所有的甲状腺癌患者都需要行全切 ......”；“不值得把一种没必要做的手术做的很好”。

当然，病友们在全面了解这些的信息后，综合各自不同情况，权衡利弊来决定自己甲状腺器官的去留。