多学科联合治疗切除“菜花”头鳞癌

这篇文章给大家聊聊关于多学科联合治疗切除“菜花”头鳞癌，以及对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。

努老师，45岁，家住新疆伊犁哈萨克自治州。 1岁时，他的头部、脸部和左上肢不慎被火焰烧伤。经当地医院救治，烧伤伤口逐渐愈合，但愈合后的伤口大多留下明显的疤痕。

“这些伤疤伴随了我半辈子，除了难看之外，一般不痛不痒，我已经习惯了。”努老师说。

然而，四个月前，来乌鲁木齐打工的努老师头上有一道疤痕，突然溃烂。起初，努老师并没有在意。他只是以为自己不小心碰到了什么地方，涂点药就没事了。他自己买了药，进行简单的消毒消炎治疗。然而，治疗后的伤口不但没有愈合，反而逐渐扩大、渗出。

由于头部溃烂，努老师每天都被头部疼痛、瘙痒所折磨。 “你的头溃烂了，有臭味，溃烂的地方像菜花一样，我以前去过自治区第三人民医院很多次，那里的医生技术很好，要不我陪你去看一下？” ”看到了吗？”努老师的好朋友说道。

随即，努老师在好朋友的陪同下前往自治区第三人民医院就医。他因“慢性头部溃疡”住进整形外科。

入院后，整形外科主任陈发国为努老师进行了全面的术前检查，冲洗头部溃疡并换药。经过活检，确认努老师头部的伤口是分化良好的鳞状细胞癌，CT显示肿瘤已经侵蚀颅骨，与硬脑膜粘连。

“鳞状细胞癌是起源于上皮组织鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。”陈发国说，一般出现在阳光照射较多的部位，如头、颈、手臂、腿等。一般来说，鳞状细胞癌的症状比较明显，患者可能会出现肿块、溃疡、皮疹、疼痛、瘙痒等症状。如果不及时手术切除病灶，鳞状细胞癌可能侵犯周围正常组织、血管、淋巴管，并转移至身体其他部位，危及患者生命。

“努老师的病情是由于小时候头部烧伤留下的疤痕反复溃烂，紫外线、工作环境、帽子摩擦等原因导致疤痕发生癌变，而他没有得到及时有效的治疗，导致“在‘鳞状细胞癌’的产生中。”陈国发说。

由于努先生头部的鳞状细胞癌体积较大，已侵入颅骨并与硬脑膜粘连，且距离窦交界处（大脑三大静脉窦交汇处）很近，风险较大切除如此巨大的头部肿瘤。极高，存在神经功能缺损、血管损伤、肢体偏瘫等风险，且手术后修复大面积头皮缺损、颅骨外露或颅骨缺损的难度非常大。

为了保证手术顺利实施，陈发国立即联系手足外科、神经外科、病理科等科室的专家进行多学科会诊（MDT）。经过反复研究和讨论，最终一致决定为努先生进行多学科联合手术。计划陈发国扩大切除患者皮损两厘米，神经外科副主任医师赵斌扩大切除鳞状细胞癌累及的颅骨和硬脑膜。手足外科副主任医师吕永元将同步进行游离大腿皮瓣和阔筋腱移植。膜。

手术方案已经确定，但如何选择能够覆盖创面的皮瓣进行移植，成为急需解决的主要问题。

“一般我们在设计皮瓣时，都会选择比缺损面积大20%的皮瓣。但是，努先生的头部肿瘤大范围切除后，需要设计和切割头部伤口——宽约11厘米， 12厘米长的大皮瓣覆盖在其上，如果要从大腿上切除宽度接近11厘米的皮肤，则皮瓣供区不能直接缝合，必须进行植皮手术。手术伤口较多，存在手术时间延长、术中出血等风险，以及术后去皮、植皮伤口形成疤痕、溃疡等情况，如何减少皮瓣去除后供区的再次损伤。降低术中风险，减少术后并发症？”卢永元说道。

为了解决这个问题，经过与手足外科团队讨论，决定在努先生的大腿上切开两组小的纵向“双叶”筋膜皮瓣，减小设计皮瓣的宽度，然后采用吻吻合术闭合皮瓣。将两组小型“双叶”筋膜皮瓣“拼接组合”，形成可覆盖伤口进行移植的皮瓣，收获的阔筋膜用于修复硬脑膜。

完成术前准备后，努老师被送进了手术室。首先进行广泛的肿瘤切除，同时切除被癌症侵蚀的颅骨和粘附的硬脑膜。手术过程中，将切除的癌组织快速冷冻，确保边缘和底部的癌组织切除干净。同时切除大腿长窄皮瓣和阔筋膜，采用吻接技术将窄皮瓣拼接成宽皮瓣，与头部血管吻合。用阔筋膜修复硬脑膜，用皮瓣修复头皮缺损。大腿供皮瓣区域直接一期缝合。经过近10个小时的奋战，在多学科手术团队的密切配合下，一一克服困难，手术顺利完成。

“手术非常成功，达到了病灶根治性切除、硬脑膜修复、皮瓣移植修复头皮缺损的效果。术后在医疗团队的精心护理下，皮瓣成功移植过了血管危象的危险期，皮瓣成活情况很好。”陈发国说。

陈发国表示，此次手术涉及很多技术难点，是此类手术的“天花板级”技术。此次手术的成功，充分体现了自治区第三人民医院在多学科联合治疗方面的强大综合实力，凸显了该院在伤口修复、皮瓣移植等方面的过硬技术和扎实基础。继续强化多学科合作模式，为新疆各族患者提供更加全面、优质、精准的医疗服务。

（编辑/田江评论/夏丽娟）