肝功能指标异常分析：转氨酶升高，哪些指标预示肝脏损害严重

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ALT与AST 的主要作用是催化相关物质的氨基转移反应。ALT 中文全称丙氨酸氨基转移酶，旧称谷丙转氨酶，其正常范围为5-40U/L，可分布与人体多种器官组织，但以肝脏含量居多，是检测肝脏损害的常用、敏感指标；AST 中文全称天门冬氨酸氨基转移酶，旧称谷草转氨酶，其正常范围为8-40U/L，虽然含AST最多的器官是心肌，但在肝脏中也有一定量分布，也是肝脏损害的重要且敏感的指标。

虽然ALT 与AST 均分布于肝脏，但却分布于肝细胞的不同结构中。ALT主要分布于肝细胞的胞浆中，当肝脏受到轻-中度损伤时，胞浆中的物质易漏出至血液中，故非重度肝损伤主要以ALT 升高为主；AST 既可分布于肝细胞胞浆，也可分布于肝细胞线粒体，分布于胞浆中的AST占比AST总量的20%左右，当肝脏受轻到中度损伤时，胞浆中的AST会随ALT一起流入血液中，由于胞浆中AST量较少，因此轻到中度肝损伤AST升高的幅度不大；分布于线粒体中的AST占比AST 总量的80%左右，发生重度肝损伤且波及线粒体时，线粒体中的AST会漏出至血液中，使AST 总量显著升高。因此从转氨酶升高的种类与幅度来看，AST显著升高时，提示肝脏的损伤更严重。

通过ALT与AST升高的种类与幅度，除开可判断病情的严重程度，还可判断肝脏损害的病因以及病情的急慢性。

在病因的判断上：①如果AST升高的幅度超过ALT，提示肝脏损害由非病毒性肝病所致，包括酒精性肝病、非酒精性肝病、药物性肝损伤、肝癌以及部分肝硬化患者等。这些病因引起的肝脏损害，AST与ALT的比值往往大于1，酒精性肝病与部分肝硬化患者AST与ALT的比值通常大于2，肝癌患者AST与ALT的比值可大于3。②如果ALT升高的幅度超过AST，鉴于我国是病毒性肝炎大国，因此最常见的病因为乙肝、丙肝等。

需要注意的是：①即使存在上述病因，部分患者的转氨酶也可位于正常范围；②急性病毒性肝炎患者在恢复期，如果转氨酶有升高倾向，且AST与ALT的比值呈升高倾向时，提示当前病情正在转为慢性化；③慢性病毒性肝炎患者AST升高的幅度超过ALT时，提示当前病情可能正转入活动期；④肝硬化发展到晚期，由于大量肝细胞被破坏，转氨酶降低或恢复正常。

在病情急慢性的判断上：①病毒性肝炎、缺血性肝病、中毒性肝病等出现急性损伤时，转氨酶升高幅度通常超过八倍正常上限，接近一半的患者升高幅度超过十倍正常上限，少数患者升高幅度超过100倍正常上限，但急性酒精性肝病引起的肝损伤转氨酶通常不超过十倍正常上限；②病毒性肝炎、肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色素沉着症（铁代谢异常）、自身免疫性肝炎等患者出现慢性肝损伤时，转氨酶升高的幅度通常不超过4倍正常上限，部分患者的转氨酶可位于正常范围。

需要注意的是：虽然肝脏疾病患者的转氨酶可出现上述变化，但具体病因的明确尚需结合病史与相关辅助检查综合判断。