尖锐湿疣相关知识：位居性病第二位，注意同时检查和治疗性伴侣

生殖器疣，也称为性病疣，是一种病毒性疣，表现为上皮瘤样增生。它们是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病。它们通常发生在生殖器、外阴和肛门上。在我国性病中位居第二位。

1. 原因

人体皮肤和粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主。至少有10种类型已被证实与CA有关，最常见的是6型和11型。HPV尤其在温暖和潮湿的环境中繁殖，因此男性和女性的外生殖器是最容易感染的部位。它通过性接触传播，所有三种类型的鳞状上皮（皮肤、粘膜和化生）都对HPV 感染敏感。它会引起皮肤疣以及咽部、肛周和尿道粘膜的增殖性病变。该病毒类型为小型DNA病毒。大多数是良性病变，可以自行消退，但也有少数情况恶化。

2.临床表现

(1)发病年龄：多见于性活跃的中青年人，高峰年龄为2025岁。潜伏期：16个月，平均3个月。好发部位：男性最常见的部位有冠状沟、包皮系带、龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、肛门等；在女性中，最常见的部位是大阴唇、阴道口、阴道壁、阴蒂、会阴、宫颈、尿道口、肛门等部位。生殖器外CA可见于指甲缝、口腔舌缘、舌系带、腋窝、乳房等处。

(2)典型表现：早期皮损为单个、散在或簇生的淡红色针头大小丘疹，边界清楚。以后丘疹继续增大，形成乳头状、菜花状或花冠状皮损；在潮湿的地方，疣就会生长。快速、多中心配送；如果合并细菌感染或局部卫生不良，疣可能会变白并伴有恶臭。

约5% 的尿道CA 病例单独或同时发生。主要侵犯尿道外口及前尿道远端2cm，呈菜花状或乳头状瘤样病变。大多数无症状，但少数可出现血尿、尿道分泌物、排尿困难。它可以向上扩散并累及尿道的任何部分，有时也累及膀胱。

3. 诊断

除有不洁性交史外，当外阴、肛门、生殖器等部位出现无红、痛、痒的疣状皮疹时，应高度怀疑。以下情况可能有助于诊断：

(1)醋酸美白试验：用3~5%醋酸外涂疣体2~5分钟。病变会变白并稍微隆起，偶尔可能会出现假阳性。

(2)免疫组织化学检查：过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)法中，细胞核可被染成红色。该方法特异性强、快速，有助于诊断。

(3)病理检查：主要为角化不全，棘层肥大，乳头瘤样增生，表皮突起增厚、拉长，增殖程度可与假性上皮瘤相似，可见大空泡细胞。

(4)基因诊断：PCR具有特异、灵敏、简便、快速的优点，可以做出诊断。

4. 治疗

目前尚无特效抗病毒药物，CA需要综合治疗。控制性传播疾病是预防CA的最佳方法，目前尚无有效的疫苗。

(1)激光、电灼、冷冻、光动力疗法(PDT)等可有效去除疣，但复发率较高，必须与药物治疗相结合。

(2)药物治疗：5-FU、噻替派尿道滴注等可降低尿道CA的复发率。

(3)免疫治疗：干扰素诱导剂、干扰素、白细胞介素2等。

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参考文献： 1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》 2022年版/黄健、张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》 2023年版。

3.《吴阶平泌尿外科学》 2019年版/孙英豪主编。