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泌尿外科常见疾病:膀胱癌外科常见疾病泌尿系统感染

膀胱癌是指起源于膀胱尿路上皮及间质组织的恶性肿瘤,是泌尿生殖系统最常见的肿瘤之一。在世界范围内,膀胱癌发病率在恶性肿瘤中居第9位,男性居第6位,女性居第10位。根据2019年我国最新的癌症统计数据,我国男性膀胱癌发病率居第7位,仅次于前列腺癌。男性膀胱癌发病率是女性的3-4倍。并且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。所以在这里很有必要跟大家聊聊膀胱癌。

首先膀胱到底是什么?你知道四川人最爱吃一道叫“小肚腩”的卤菜吗?那就是“二哥”的膀胱,也就是俗称的“尿袋”。顾名思义,膀胱就是储存尿液的器官,它位于我们的小腹处。膀胱周围的器官,男女是不一样的,如下图所示。

膀胱癌是指膀胱内长出了不该长的东西。膀胱肿瘤在显微镜下往往非常漂亮,像珊瑚或水生植物。它们的根部可能位于膀胱壁的不同深度,分期相同。如下图所示,红色圆圈是癌肿块。

膀胱癌在早期可能没有任何症状,即使出现症状也往往不尽相同。临床上,一些患者往往是通过体检发现的。正因为如此,有些人是因为出现血尿或者尿频、尿急等类似泌尿道感染的症状,才通过检查发现的。有些患者会出现腰痛、骨痛等症状,但出现这些症状时,往往肿瘤已经是晚期了!但有一点一定要注意,如果出现原因不明的血尿,尤其是间歇性或持续性血尿(从排尿开始到结束都有血),且不伴有其他不适症状,一旦出现这种情况,一定要尽快就医。对于膀胱癌,需要借助检查来确诊,其中超声检查(俗称B超或彩超)是膀胱癌初筛的主要手段。 当然一旦超音波发现可疑,进一步的加强CT或磁共振成像(MRI)及膀胱镜检查也是相当必要的!!

膀胱癌病因复杂,影响因素多,既有内在遗传因素,也有外在环境因素。目前最为人熟知的膀胱癌危险因素有吸烟和长期接触工业化学产品(如纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和农药生产、油漆、皮革、铝、钢铁生产等)。因此,吸烟完全是有害无益的!

如果不幸得了膀胱癌怎么办?膀胱癌的治疗需要根据病理结果、全身情况、医院技术水平及设备等来决定,其中主要根据病理结果来决定(肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌,即癌细胞是否长到膀胱肌层)。目前主要的治疗方法还是手术。随着外科技术的进步,微创治疗(尤其是电切技术和腹腔镜技术)是目前手术方法的主要手段。如果是肌层浸润性膀胱癌,根治性膀胱切除术是主要且最有效的手段。

当然,你也可以根据自身情况和自己的意愿选择综合治疗(包括放疗、化疗)保留膀胱,但未必是最好的选择;膀胱能否保留,主要看哪种治疗方法有利于患者的无瘤生存,能延长患者的生命。其次,考虑患者的生存期和生活质量。决定膀胱癌患者预后(肿瘤复发转移、生存时间)最关键的因素有两个:一是膀胱癌的临床及病理分期,即是早期还是晚期,取决于肿瘤累及(浸润)膀胱的深度,有无周围组织器官、淋巴结及有无远处转移。二是膀胱癌细胞的类型及恶性程度,肿瘤细胞分化越差,恶性程度越高。 因此,膀胱肿瘤的治疗主要应根据肿瘤的分期、数目、大小、部位、恶性程度及临床情况确定合适的治疗方案,不同分期的膀胱癌、不同的肿瘤细胞类型、不同的细胞分化程度应采用不同的治疗方案和策略。

无论如何,诊断性电切仍然是必要的。如果影像学检查发现膀胱内为非肌层浸润性肿瘤病灶,可以省略膀胱镜检查,直接行TUR。这样可以达到两个目的:一是切除肿瘤,二是明确肿瘤的病理诊断、分级、分期,为进一步治疗和预后判断提供依据。但无论是部分切除还是根治性切除,都需要根据医生对肿瘤分期、分级、医疗技术设备以及患者意愿的综合了解来决定。

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(1)保留膀胱的患者术后应定期进行随访检查

对于保留膀胱的患者,由于膀胱肿瘤容易复发,术后需通过尿道向膀胱内灌注化疗药物溶液,药物的抑制作用可防止肿瘤复发。除极少数病情非常轻微的患者外,大多数接受电切治疗的膀胱癌患者均需定期进行膀胱灌注。灌注治疗无需禁食或禁水,但患者灌注前需充分排空尿液,以免膀胱内残留尿液稀释药物,降低治疗效果。同时,术后2年内应每3个月复查一次膀胱镜,2年内无复发者每6个月复查一次。其他可选的复查内容包括:尿液细胞学、静脉尿路造影、尿常规、B超及CT等。

(2)根治性膀胱切除及回肠膀胱术后病人的日常护理及保健。

由于患者的尿液从腹壁回肠造口流出,因此需永久放置尿液收集器。尿液收集器由底座和尿袋组成,一般底座数天更换一次,尿袋1~2天更换一次。护理时应注意以下几点:①永久性皮肤造口患者,应保护造口周围皮肤,每天清洁消毒,涂抹氧化锌软膏等;②若发现尿液中有絮状黏液,可多喝水及口服小苏打片,以碱化尿液、稀释黏液,以利排尿;③术后2年内应每3个月全面复查1次,2年后每6个月复查1次;④注意泌尿系统逆行感染的发生,如突然出现高热,也应及时去医院诊治; ⑤如尿道口出现血性分泌物,应警惕尿道肿瘤残留或发生的可能,及时来医院治疗。

(3)回肠膀胱原位置换术患者的日常护理及保健

由于尿液仍由原尿道排出,为防止尿失禁,应做肛提肌训练,锻炼会阴及盆底肌肉。30次为一组,每天完成30组。初期每2小时排尿一次,采取坐位排尿,放松盆底肌肉,加腹压,每次排尿时务必排空尿液。夜间用闹钟每2小时起床一次,按时排尿。3~6个月后,逐渐将排尿间隔延长至3~4小时,改为站立排尿。每天喝2~3升水,适当多吃盐。术后6个月内,每隔1~2周检查一次肝肾功能及电解质,防止电解质紊乱。术后2年内应每3个月全面复查1次,2年后每6个月全面复查1次。

(4)对于接受放化疗的患者

膀胱癌化疗期间,需要充足的营养补充,有助于提高机体免疫力,增强抵抗力,减少化疗带来的不良影响。饮食护理不容忽视,膀胱癌患者要注意吃一些清淡、易消化、营养丰富的食物,保持排便通畅,适当运动。

我就简单跟大家说这么多,最后祝大家身体健康!

关于作者

陈志斌,副主任医师,医学博士,内江市第一人民医院泌尿外科副主任,四川省医学会泌尿外科专业委员会委员,四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员,四川省抗癌协会泌尿男性生殖肿瘤分会青年委员,四川省中医药学会男科专业委员会青年委员,内江市医学会泌尿外科专业委员会委员,内江市医学会男科专业委员会委员。长期从事泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的基础研究和临床治疗,专注于泌尿系肿瘤及结石的系统临床诊治,擅长肾脏、肾上腺、前列腺、膀胱肿瘤及泌尿系结石的微创手术治疗。承担省、市级科研项目2项,参与泌尿系肿瘤相关临床及科研项目多项。 在国际、国内学术期刊发表论文10余篇,其中SCI收录著作1部。