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低密度脂蛋白胆固醇的标准值是多少?——不同的人数值不一样?快来看看你达标了吗。脂蛋白密度胆固醇低怎么办

低密度脂蛋白胆固醇的目标值是多少?

——对不同的人群来说有区别吗?

快来看看,你已经达标了吗?

高血脂症、糖尿病、高血压均可引发心脑血管疾病,因此统称为“三高”,“三高”若控制不好,极易引发中风、冠心病等死亡率、致残率极高的疾病。

目前,高血压、糖尿病的控制情况有所好转,但高脂血症的情况却让医生们忧心忡忡。我国成人高脂血症发病率已超过40%,但人们的知晓率、治疗率和控制率却很低。究其原因,血脂检测内容多、成分复杂,加之血脂升高早期症状不明显,导致血脂控制不理想。

更重要的是,人们不知道血脂指标中哪些更重要?控制血脂的理想范围是多少?今天我们就来学习一下这个问题。

什么是血脂?

这么多指标,哪一个才是最重要的?

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和脂质(如磷脂)的总称。血脂总是和血清中的蛋白质(载脂蛋白)结合形成脂蛋白,可以在血液中运输。根据脂蛋白的大小和密度,分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

目前研究表明,各项指标中,低密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病的关系最为密切。

高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都是胆固醇的转运体。

低密度脂蛋白的主要功能是将胆固醇转运至肝外组织,沉积在动脉壁上,是造成动脉粥样硬化的重要脂蛋白。LDL-C经氧化或其他化学反应后,造成动脉粥样硬化的作用更强,是血管堵塞的元凶,故被称为“坏”胆固醇。因此,过量的低密度脂蛋白胆固醇容易造成动脉粥样硬化斑块的形成,从而引发各种心脑血管疾病[1]。

高密度脂蛋白的作用则刚好相反,它负责将血液中的胆固醇运回肝脏代谢消除,能从多个环节阻断血管的动脉粥样硬化过程,促进动脉壁细胞内胆固醇的流出,因此被认为是“好”胆固醇。

正是因为效果不同,我们的治疗重点主要集中在低密度脂蛋白胆固醇上。

预防中风,

低密度脂蛋白胆固醇应降低到多少?

低密度脂蛋白胆固醇是评估和控制心脑血管疾病风险的重中之重,其报告上的正常值一般在3.1mmol/L以下,但需要注意的是,不同心脑血管疾病风险人群对这个数值的要求是不一样的。也就是说,即使你的低密度脂蛋白胆固醇数值在报告上显示的“合格范围”,也不一定在“标准”范围内。

对于低密度脂蛋白胆固醇的数值,我们不仅要看报告上是否有向上的箭头,还要考虑自己的心脑血管疾病风险水平,树立分级管理的观念,不同的风险等级,达标标准也不同。

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突出重点!

您的风险等级是多少?

低风险

比如对于一个正常人,没有三高,没有冠状动脉狭窄或者颈动脉狭窄,没有家族早发心脑血管病史,不吸烟不喝酒,我们只要求把低密度脂蛋白胆固醇降到正常范围3.4mmol/L以下就行了。

中高风险

对于心脑血管疾病中高危人群,即存在一到两个高危因素的患者。第一个因素包括高血压、糖尿病、高血脂症。第二个因素包括肥胖、吸烟喝酒、有早期心脑血管疾病家族史、女性绝经、男性年龄超过55岁或女性年龄超过65岁。对于这一类患者,医生要求低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下。

非常高的风险

对于心脑血管病高危人群,主要是存在3个以上高危因素,或者已经患过脑梗、心肌梗死等心脑血管病的患者,强烈建议将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。

超高风险

临床上是指曾经患过两次大的缺血性心脑血管病,或者只患过一次大的缺血性心脑血管病,并且有两次及以上的高危因素,比如曾经患过两次脑梗塞;或者曾经患过一次脑梗塞,并且有高血压、糖尿病,或者有高血压、长期吸烟等,对于这一类患者,我们要求低密度脂蛋白胆固醇还要进一步降低,最好是长期在1.4mmol/L以下。

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血脂异常的治疗方案有哪些?

—最好?最快?最高效?

由于个体差异性较大,没有绝对最好、最快、最有效的用药方法,除常用的非处方药外,应结合个人情况,在医生指导下选择最合适的用药。血脂异常的治疗主要包括健康的生活饮食习惯、药物治疗、非药物治疗等。

目前临床上应用的降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、胆汁酸螯合剂、n-3脂肪酸、贝特类药物等。n-3脂肪酸及贝特类药物主要用于高甘油三酯血症。除严重高甘油三酯血症外,一般他汀类药物为血脂异常药物治疗的首选药物。以上降脂药物总体安全性较好,但用药期间应检测血ALT、AST、肌酸激酶的变化。孕妇及哺乳期妇女禁用降脂药物。

胆固醇是血脂检测的指标,医生根据胆固醇水平来评估心脑血管疾病风险,由于个体差异,需要控制的水平也不尽相同,大部分患者都知道控制低密度脂蛋白胆固醇的主要药物是他汀类药物。但若想将低密度脂蛋白胆固醇降至适合个体的正常水平,单纯依赖他汀类药物可能难以做到,此时就需要联合用药,对于他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的中高危患者,可以直接开始他汀类药物联合PCSK9抑制剂进行治疗。

高血脂症患者:“控制饮食,迈开腿”

但无论我们属于哪一类人群,如果我们的低密度脂蛋白胆固醇在4.0mmol/L以上,就要注意饮食调整,增加运动,控制体重,戒烟戒酒,保持健康的生活方式,并在健康生活方式的基础上,选择适合自己的降脂治疗方案,使我们的血脂达标,减少心脑血管疾病的发生。

参考

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023).中华循环杂志,2023;38(3):237-271。