慢性肺心病的中医药治疗肺源性心脏病病

李xx，男，65岁，农民。初诊日期2011年3月8日。

病史：患者年轻时因背200余公斤粮食麻袋受伤而吐血，时常咳嗽，自行服用民间偏方后症状缓解。近3年来，每遇感冒或劳累过度症状加重，不能干重体力活，咳嗽频繁，有时痰中带血，全身水肿。10天前因感冒加重上述症状，遂来我院就诊。

查体：胸部X线：双肺纹理增强、紊乱，尤其以下肺野，肋间隙增宽，膈面降低，动脉影膨出，右心室充盈。心电图：顺时针，k2n+sVs=5.5mv，k v5+sv1=5.5mv。

诊断：慢性支气管炎，肺气肿，心力衰竭。

症状：面色昏暗，肢冷，浑身水肿，下肢较重，尿少，心悸气短，卧床不起，舌淡胖苔腻，脉沉滑。

辨证：脾肾阳虚，肺失降和。

治法：温阳利水，清肺止咳。

方药：真武汤合百合固金汤加减：附子、干姜、茯苓、白术、白芍、桂皮、生地、陈皮、百合、生地、熟地、桔梗、麦冬、甘草。日6剂，水煎。

二诊：3月17日，咳嗽减轻，四肢温热，但仍有心悸气短，不能平卧，水肿未消，上方加茯苓、车前子、半夏，桔梗、熟地、百合减量。

三诊：3月26日，水肿消失，心悸乏力，气短，四肢酸痛，脉细弱。此因久病，气血亏虚，脾肾阳虚，心气失，肺气逆所致。急需滋补脾肾。

用太子参、白术、茯苓、附子、肉桂、白芍、炙半夏、陈皮、肉豆蔻、益智仁、木香、牡蛎、苇子、干姜，四剂。

四诊：3月25日。喘咳呕吐已消，能枕卧，四肢冷暖，心神倦怠，心烦易怒，脉弦细滑，有滑证。患者已转阳，可望痊愈。加远志、枣、小麦，减肉豆蔻、木香，继续服6剂。

第五诊：4月3日。四肢温热，脾阳得以扩充，旧病饮酒渐愈。病后体弱，食欲不振，尚需补虚排饮，和中醒胃，方能慢慢痊愈。加用以上药物10余剂，病已痊愈。

注：此患者劳累过度，心肺受损，渐致脾肾虚弱，病久气血亏虚，应先扶正治之。但气短不能平卧，心悸水肿甚重，急用真武汤合百合固金汤，救阳利水，以图正病。待病情稳定后，改用健脾补肾养心之法，患者病情逐渐恢复，痊愈。